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二院急诊科普:带您认识有机磷农药中毒!

     

2019-04-03
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  导读:2019年2月27日00:49,患者xxx女61岁以自服农药约20ml,有恶心呕吐反应为主诉,由家属陪同,自行入院,立即给予患者建立静入科后,测量首次生命体征T:℃P:69次/分R:17次/分BP:145/96mmhg,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏。

经过在ICU四天治疗,患者已稳定,于3月2日送入内科病房继续下一步治疗。   在急诊科,经常会碰到农药中毒的患者,有的是误服的,有的是在生产过程中防范不周造成的,下面我来讲一下有机磷农药中毒,让大家增强安全意识,避免中毒事件的发生。

  有机磷农药是目前我国应用范围最广,用量最大的一类农药。 如果误服、误吸或在生产过程中防范不周,均可以造成中毒事件,我国每年有5~7万人中毒。

属于胆碱酯抑制剂。

  急性中毒:一定量的毒物在短时间内进入机体,迅速引起不适症状,产生一系列比例生理变化,甚至危及生命称为急性中毒。

  中毒的  1、生产性中毒杀虫药精制、出料和包装过程  2、使用性中毒污染皮肤由皮肤吸收  3、性中毒误服、自杀、滥用有机磷杀虫药。

  中毒机制  正常情况下,胆碱能神经兴奋所释放的递质(乙酰胆碱)被胆碱酯酶水解而失去活性,有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶结合形成磷化胆碱酯酶,其比较稳定,且无分解乙酰胆碱的能力,从而使乙酰胆碱积聚,引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

  总结:有机磷农药的中毒机制主要是抑制体内胆碱酯酶的活性。

  临床表现  1.急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。

经皮肤吸收中毒,一般在接触后2-6小时发病,口服中毒后10分钟至2小时内出现症状。 一旦中毒症状出现后,病情发展迅速。

主要表现为M样、N样及中枢神经系统症状。

  2.烟碱(N)样症状和体征:激动N受体,出现肌肉麻痹、抽搐,常从颜面部波及全身,严重者出现肌肉无力及呼吸肌麻痹。

  3.中枢神经系统的症状和体征:先兴奋后抑制,轻者,出现头晕、头痛、情绪不稳;重者出现烦躁、抽搐、意识不清。

后因为中枢抑制,导致呼吸、循环衰竭。

  诊断  1、接触史有机磷农药的接触史是诊断有机磷中毒的重要依据。   2、、呼出的气体、呕吐物有蒜臭味。   3、典型的症状和体征:如瞳孔缩小,大汗,肌颤,呼吸困难,胃肠道反应及昏迷。   4、化验:查血可查胆碱酯酶的活性,呕吐物及尿液化验有机磷化合物。

  5、阿托品试验:用阿托品1-2ml静脉注射出现口干、皮干,腺体分泌减少,瞳孔散大,心率加快,提示有机磷中毒。

    1、迅速清除毒物,防止继续中毒:  吸入或接触者立即脱离现场,脱去污染的衣物,用清水河肥皂水(敌百虫除外)冲洗,眼部被毒物污染时,用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗至少10分钟,然后滴1%阿托品1-2滴。 神志清楚并能配合者,口服催吐。

  口服中毒12小时以内者,应该尽早洗胃,服毒物后6小时效果最好。 可用2-3%碳酸氢钠、淡盐水等碱性液(乐果除外,因其在酸性溶液中易氧化而是毒性增加);敌百虫在高锰酸钾酸性洗胃。

每次灌注量300-400ml,直到胃液清凉无气味为止。 然后用硫酸镁或者硫酸钠导泻。 有喉头水肿或,行气管插管。

  2、解毒药物的使用  1.抗胆碱药阿托品、654-2:对抗M样症状,表现为松弛多种平滑肌,抑制多种腺体分泌,加速心率,扩大瞳孔等,而对抗N样症状无效,即惊厥效果差。

用药原则:早期、足量、反复用药、达到快速阿托品化、避免阿托品中毒。 (阿托品化:瞳孔较前扩大、颜面潮红、口干、皮肤干燥、心率加快。

阿托品中毒:瞳孔扩大、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留。

  2.胆碱酯酶复能剂碘解磷定、氯解磷定:改善烟碱症状(N)如肌肉震颤,促使昏迷的病人苏醒。

用药期间注意观察不良反应:眩晕、视力模糊。 静脉注射时需注意:推注速度过快会引起暂时性的呼吸抑制。   3.对症治疗维持呼吸循环功能,因为有机磷中毒的主要原因是呼吸衰竭,保持患者呼吸道通畅,给予氧气吸入。

如果心脏骤停,立即CPR.补液维持水电解质平衡。 防止脑水肿,应用脱水剂。

  有机磷农药中毒的预防  1.要防止农药对我们身体的伤害,我们在做菜之前,要反复地用水漂洗蔬菜,尤其是发现我们在用清水洗第一遍时,发现水中漂有五颜六色的油样物时,我们一定要把蔬菜用清水多漂洗几遍,因为农药遇水很容易发生分解失效。   2.在买菜的时候,我们也可观察蔬菜施用农药的情况,一般情况下,菜上面虫眼多的,喷用的农药少,如果菜叶很完整,基本上没有虫眼,说明喷用的农药比较多。 虫眼多的菜看起来不大好看,由于不经常喷洒农药,蔬菜上面残留的农药少,对人体的危害就小。   3.菜农一定要注意在喷洒农药的时候,最好戴上口罩,以防药液的气雾从呼吸道进入人体,达到一定剂量后就会引起人体的中毒症状,轻者表现为头晕,视物不清,流涎,腹痛等症状。

  总之,了解有机磷农药,做好安全防范,就能有效避免农药中毒的发生,如果出现中毒症状,请及时拨打120转二院或拨打2288548寻求帮助。

  (供稿:ICU李佳美)(供稿:许昌市第二人民)。

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